盐城市2025年医疗机构绩效考核结果公布

企业用人成本直接关联着医保基金的使用效率，诸多员工的企业HR，定点医药机构绩效考结果，不但影响员工医疗保障水平，还关联企业医保服务质量费用结算环节实际支出，2026 年 3 月 12 日，盐城市医疗保障局公布市区 1163 家医保定点医药机构 2025 年度绩效评价结果，此数据应被各用人单位HR重点关注。

考核依据五大文件 覆盖市区全部定点机构

本次进行的那场关于绩效评价的工作，存在着的法律依据，是从那儿来的，是源自于五份关键的文件。这几份文件，其中有一份是在2025年的时候最新发布出来的，叫做《盐城市定点医疗机构医保基金使用绩效综合评价指标体系》，另外，还有在2023年发布的定点医疗机构绩效综合评价办法，以及医保绩效考核办法，还有DRG支付方式改革评价方案，再有就是药品耗材招采专项评价办法。

用于评价的对象包含了盐城市区含有的全部1163家医保定点医药机构，其中有具备住院服务的二三级，有一级及一级以下的基层医疗机构，还有不曾拥有住院服务的门诊部，甚至包含定点零售药店，这些都被统统纳入到了本次年度考核的范围之中，而这是盐城市医保局连续第三年去推进这样一项全覆盖样式的绩效评价工作。

有住院服务二三级 绩效结果直接影响结算

有住院服务的二三级医疗机构，此次评价运用了 DRG 支付方式改革绩效评价指标，这套指标体系着重关注住院医疗服务的效率，还有费用控制以及医疗质量安全等维度，考核结果直接跟医保基金的月度结算挂钩，也跟年度清算挂钩。

对企业HR来讲，员工常去的二三级，要是绩效评分比较低，或许就表明该院在DRG付费模式下有费用超标的状况，又或者存在服务效率不够的问题。这会间接地对员工的住院体验产生影响，还会影响自费比例，HR于选择定点之际，或者处理员工理赔咨询时，必须留意这一变化。

基层医疗机构和门诊部 承担更多首诊职能

一级及以下医疗机构组别里，存在有住院服务的情况，在此组别中，考核重点被置于基层首诊以及常见病管理能力方面。这类机构含有社区中心、乡镇卫生院，还有部分一级民营，它们承担着大量企业员工日常就医任务，也承担着慢性病管理任务。

不存在住院服务的医疗机构主要涵盖各类门诊部，还有诊所以及社区站。这些机构的绩效考核着重于门诊服务质量，连同药品配备合理性和医保刷卡规范性。HR在给员工解答门诊问题之际，建议优先去推荐绩效评价结果优良的基层门诊机构。

定点零售药店考核 影响员工购药便利性

当下这次考核的另外一个重点之处是市区定点零售药店的绩效评价得出的结果，零售药店的考核所涉及的指标涵盖医保刷卡规范率、药品进销存管理、处方审核流程以及价格公示透明度等四个不同方面，考核最终得出的结果被划分成优秀、合格和不合格这三个不同等级。

对于企业里的员工来讲，定点零售的药店是他们最经常会去使用的医保服务的终端。HR在给员工发布医保使用指南之际，可以参照这次公布出来的考核结果，去建议员工优先挑选评价等级是优秀的药店。与此同时，绩效不达标合格的药店有可能会面临暂停医保结算资格这样的处罚，员工在这些药店是没办法正常刷卡去购药的。

考核结果与费用结算直接挂钩

依照文件所提要求，此次绩效评价得出的结果，在经过盐城市医疗保障局会议研讨并通过之后，会按照既定规定，应用于定点医药机构从事医保服务质量考核费用的结算事宜。这表明，那些考核得分较高的机构能够得到全额或者奖励性质的服务费用拨付，然而得分较低的机构将会被扣除相应的费用。

这一机制给医药机构带来了极为强烈的正向激励以及反向约束，HR需要留意到，绩效评价结果会直接对定点机构的服务意愿以及质量投入产生影响，挑选与绩效优良的机构开展合作或者引导员工前往这些机构就医，有助于使企业整体医疗福利成本得以降低。

HR如何运用这份考核结果开展内部工作

从事人力资源工作的人员能够于员工手册或者医保使用指南里引用此次考核所产生的结果，进而罗列绩效评价为优秀的定点经营医疗服务的以及售卖药品的药店所构成的名单。其次，在针对员工的医疗费用展开处理或者工伤认定后的就医事宜时，优先去推荐绩效评分处于较高水平的机构。再者，针对员工所反馈的定点机构的服务质量方面存在的问题，从事人力资源工作的人员能够依据考核结果朝着医保部门提出合理化建议。

建议人力资源专员留意盐城市医疗保险管理局每年按照固定时间发布的绩效评估文件的更新情况，尤其是关于疾病诊断相关分组支付方式改革以及药品集中采购专项评估方面的政策变动。预先把控这些规则，能够助力企业在新的一年度的医疗保险预算编制以及员工福利规划进程里占据有利地位。

本次盐城市所公布的，有1163家定点医药机构的绩效评价结果，您会更去关注，哪一类机构的表现呢，到底是具备住院服务的二三级，还是日常当中接触最为频繁的定点零售药店呢，欢迎于评论区去分享您的看法。